CASO CLINICO UNIQUINDIO

LA DIABETES

“UNA NO TAN DULCE ENFERMEDAD”

ESCRITO POR: Nathalia Girón Pineda

Alumna de Enfermería, Universidad del Quindío, 2010

Susana Cano es una paciente de 75 años de edad, residente de La Tebaida, Colombia, quien padece de diabetes tipo II. Esta enfermedad se caracteriza por una insuficiencia en la cantidad de insulina producida por el páncreas. Agrava su condición el hecho de ser fumadora activa y de haber aparecido en uno de sus pies una úlcera o pie diabético; dificultándosele así su desplazamiento y la satisfacción de algunas necesidades básicas. Has sido tratada con un medicamento llamado metformina.

La paciente vive con uno de sus hijos, aunque por motivos de trabajo se ve imposibilitado de permanecer todo el tiempo con ella. A esta paciente la cuida un amigo de la familia y solo lo hace de día, en la noche el papel de cuidador lo desempeña su hijo.

La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energía, siendo la insulina el factor mas importante en este proceso. Durante la digestión se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células (la insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estomago).

En un apersona con diabetes, uno de dos componentes de este sistema falla; uno es cuando el páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I) y el otro es cuando las células del cuando las células del cuerpo no responden a la insulina (Tipo II). En la diabetes tipo II o no insulinodependiente, que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II suele ocurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta años de edad.

El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada.

Algunos autores sugieren: "Las evidencias en aumento sobre el tabaquismo y la diabetes, en especial en personas asiáticas, sugieren que se debería considerar el tabaquismo como una causa potencialmente reversible de la diabetes". Evidenciando así el daño que este produce.

"Ningún país está inmune a la diabetes y ningún país tiene las respuestas para este enemigo común al que nos enfrentamos. Derrotar a la diabetes nos llevará todo el compromiso y el ingenio que podamos reunir. Los estudios muestran cada vez más fuertes similitudes entre la diabetes y otras enfermedades, como la enfermedad cardiovascular, la tuberculosis y el VIH/SIDA," dijo el Profesor Jean Claude Mbanya, Presidente de la Federación Internacional de Diabetes y Co-Chair del Comité Científico de la conferencia.

La diabetes podría duplicar el riesgo de ataque cardiaco y accidente cerebrovascular. Asi lo indica el investigador Nadeem Sarwar, profesor de epidemiología cardiovascular en la Universidad de Cambridge en Inglaterra: "Sabemos desde hace décadas que las personas que tienen diabetes son más propensas a sufrir ataques cardiacos". Entendiéndose así que esta enfermedad puede alterar a todo el organismo.

Es muy importante conocer acerca de la diabetes como lo afirma el Dr. Gregg C. Fonarow, profesor de medicina cardiovascular y director del Centro de Cardiomiopatía de Ahmanson-UCLA en la Universidad de California en Los Ángeles: “Asegúrese de entender acerca de su diabetes y de que tiene un buen equipo de salud que pueda ayudarle a hacer las cosas que necesita para mantener la enfermedad bajo control y prevenir problemas graves".

La siguiente grafica muestra, la incidencia de la diabetes en las personas mayores de 61 años de edad.

Aquí se muestra como la diabetes puede aumentar el riesgo de sufrir otro tipo de enfermedades.

La grafica demuestra que la mayoría de personas tienen conocimiento de la existencia de la diabetes, realmente son muy pocos los que la desconocen.

Así se ve un pie diabético:

Se están llevando a cabo nuevas investigaciones acerca de cómo mejorar o acabar con la diabetes, como lo indican los siguientes estudios: (NUEVA YORK, abril 2010) Las células alfa del páncreas, que no producen insulina, pueden convertirse en células beta productoras de insulina, mejorando así el prospecto de regenerar células beta para la cura de la diabetes tipo 1. Estos hallazgos provienen de un estudio realizado en la Universidad de Ginebra, bajo el copatrocinio de la JRDF (Juvenile Diabetes Research Foundation – Fundación para la investigación sobre diabetes juvenil). 

De igual manera se piensa en la creación de nuevos fármacos como: El Januvia (Merck), para la diabetes tipo 2, es el primero de un nuevo grupo de fármacos que estimulan la autorregulación de la glucosa en la sangre. Exubera (Pfizer) es una insulina no inyectable de acción rápida que se administra por inhalación antes de comer.

De acuerdo con lo observado en la paciente su pronóstico depende de cómo evolucione su diabetes y de que se lleve a cabo el debido cuidado de sus pies. Del mismo modo se debe tener en cuenta que no todos los pacientes reaccionan igual a los tratamientos. La paciente debe seguir con cuidado los cuidados recomendados por el médico y así reducir las posibles complicaciones de su enfermedad.

Bibliografía
Sarwar, Nadeem: La diabetes eleva los riesgos: EPOC, ACV y cardiaco. En www.intramed.net (consultado el 16 de nov. 2010)
Gregg C, Fanarow: La diabetes eleva los riesgos: EPOC, ACV y cardiaco. En www.intramed.net (Consultado el 16 de nov. 2010)
Diabetes and hormone center of the pacific: la diabetes. En www.endocrinologist.com
Los fumadores tienen más riesgo de desarrollar diabetes. En www.analitica.com

EL DELFÍN MARTIN

Había una vez un hermoso delfín llamado Martin, vivía en Armenia pero nació en el Amazonas, le encantaba la aventura, la acción y estar con sus amigos, pero hace mucho tiempo no los veía por la distancia tan enorme que los separaba. Un día Martin amaneció con un mal presentimiento porque había soñado que su mejor amigo corría peligro, así que decidió comunicarse con él, pero al no encontrar un número y el que tenia no le contestaban, decidió viajar hacia el Amazonas a visitarlos; tratando de tener una actitud positiva empezó un viaje lleno de incertidumbre porque no dejaba de pensar que le pudiera haber pasado algo malo.

Cuando llegó lo primero que hizo fue visitar a la familia para saber si ellos sabían algo, pero le dijeron que llevaban todo un día sin verlo; como la familia no le dio información decidió acercarse a la orilla del río para ver si habían sido pescadores los que causaron la desaparición de su amigo, cuando estaba en la orilla aparecieron unos micos ladrones que trataron de asaltarlo, pero el delfín llamó desde su blackberry a un elefante policía que los aplastó con sus enormes patas y los votó muy lejos con un soplo de su nariz, lo que no esperaba el delfín era que uno de los micos había nadado hasta él y lo quería apuñalear, pero el delfín con su rapidez lo logró esquivar.

Martin siguió su rumbo al acercarse a un muelle cercano a averiguar por su amigo, allí le dieron el número telefónico de una gata de la vida alegre, pero no la pudo llamar porque el celular de él era comcel y el de la gata movistar, entonces él salió en búsqueda de las gatas y las encontró en un bar cercano al puerto, el delfín fue hacia donde ellas y les preguntó, y la respuesta de ellas fue que él había seguido mar abajo. El delfín Martin siguió buscando a su amigo cuando en cierto momento a orillas de un muelle había un café internet y decidió crear un facebook para ver si podía por este medio encontrar a su amigo, pero le fue muy difícil porque no lo sabía manejar.

Martin estaba desesperado porque no sabía el paradero de su amigo así que decidió visitar la iglesia antes de seguir su viaje, allí se encontró con Pablo un pingüino sacerdote el cual lo confesó y le dio la bendición, al salir del templo Martin siguió su largo viaje, el sacerdote por el contrario oró todo el día para que su búsqueda tuviera éxito. Martin viajó y viajó, hasta que llegó sin fuerzas a un hospital donde se encontraba su amigo, al verlo, Martin se emocionó y llamó a toda la familia para que supieran que estaban bien y ya lo había encontrado.

LA DIABETES

EN UNA PERSONA SANA



1. Los alimentos que consumimos contienen glucosa, un tipo de azúcar que el organismo utiliza para obtener energía. Durante la digestión, el estómago extrae la glucosa de los alimentos y la envía hacia el intestino delgado. La glucosa abandona el intestino delgado y entra en la corriente sanguínea.


2. El páncreas fabrica la hormona insulina y la libera en la corriente sanguínea. La insulina ayuda a las células del cuerpo a absorber la glucosa.


3. La insulina ayuda a la glucosa a entrar en las células hepáticas. El hígado almacena glucosa por si más adelante otras células del organismo la necesitan.


4. La insulina ayuda a la glucosa a entrar en todas las células del organismo. Una vez dentro de la célula, la glucosa proporciona la energía necesaria para mantener la actividad celular.






DIABETES MELLITUS


Enfermedad producida por una alteración del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar en la sangre y a veces en la orina. Afecta a unos 150 millones de personas en todo el mundo. Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar casi todos los órganos y en especial los ojos, los riñones, el corazón y las extremidades. También puede producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el número de complicaciones. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo 1, o diabetes mellitus insulino-dependiente (DMID), denominada también diabetes juvenil, afecta a niños y adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los casos y es de evolución rápida. La tipo 2, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente (DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 años y es de evolución lenta. Muchas veces no produce síntomas y el diagnóstico se realiza por la elevación de los niveles de glucosa en un análisis de sangre u orina.






COMPLICACIONES DE LA DIABETES


CEREBRO: Las personas con diabetes tienen más probabilidades de presentar accidentes cerebrovasculares.


OJOS: Las concentraciones elevadas de glucosa en sangre pueden lesionar los vasos sanguíneos pequeños de la zona posterior de los ojos, provocando muchos problemas oculares, desde visión borrosa hasta ceguera.


CORAZÓN: La diabetes eleva notablemente el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca, como la angina de pecho y el infarto de miocardio.


RIÑONES: La diabetes puede lesionar los riñones, deteriorando su capacidad de eliminar las sustancias de desecho del organismo.


NERVIOS: Una concentración elevada de glucosa en sangre puede dañar la red nerviosa de todo el organismo. Esto puede producir hormigueos, quemazón o adormecimiento en las manos y en los pies. Con el tiempo, se puede perder el sentido del tacto de una zona determinada. Si, por ejemplo, se pierde la sensibilidad en un pie, la persona puede no darse cuenta de la presencia de una herida o infección en esta zona.


CIRCULACIÓN: La diabetes puede lesionar los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. Esta lesión facilita la formación de depósitos de grasa en los vasos sanguíneos, lo que impide que el flujo sea el adecuado.




TRATAMIENTO


Con el tratamiento adecuado la mayoría de los diabéticos alcanzan niveles de glucosa en un rango próximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias a largo plazo de la enfermedad. Los diabéticos tipo con escasa o nula producción de insulina, reciben tratamiento con insulina y modificaciones dietéticas. El paciente debe ingerir alimentos en pequeñas dosis a lo largo de todo el día para no sobrepasar la capacidad de metabolización de la insulina.


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El caso ha analizar es el de una paciente llamada Susana que presenta diabetes no insulino-dependiente o diabetes tipo 2 y presenta diversas complicaciones por su edad y su mala alimentación, la cual debe ser baja en carbohidratos y azucares.


Por su diabetes avanzada se está viendo afectado su sistema circulatorio, provocando que aparezcan ulceras en sus talones, mejor conocidas como pie diabético, lo que ha llevado a alarmar a sus familiares por ser esta enfermedad de origen genético y estar presente en la mayoría de sus hijos y nietos. Aumentando enormemente el riesgo para Susana por ser una fumadora activa y por esto presentar también problemas respiratorios.